ところで以前ブログで書いた「歯が生えてきた」という記事。
H先生に改めて確認してもらったところ、乳犬歯（C）ではなく乳側切歯（B）だそう。

でも乳側切歯はすでに生えてる・・・。

どうやら乳側切歯の種が、顎裂によって2つに分かれてしまったらしく、
今生えてきている歯は、余剰分だとのこと。

本来は抜糸をした方がいいらしんですが、小さい子には酷なので、
とにかく虫歯にならないようにケアしてくだしと念を押されました。

そっかぁ、欠損していた歯かと思ってたら余剰分だったのか。残念。

でもソレ以外は今のところ上顎も下顎も狭い広いとかはなく、問題ないそーで安心。
（実際は、もっと大きくなってレントゲンとらないと確定診断できない）

ただリッキー、歯と歯の隙間にカスが詰まることがあり、歯ブラシじゃなかなか取れないのと、
内側に向いて生えて来ちゃってる前歯2本の裏側を掃除するのが大変だという伝えると、
プラウトとフロスを紹介してくれました。

それと、歯並びが言語に影響するか？というお話もちらりと。。。
今のところ私だけが気になってるんだけど、なんとなく常に鼻声っぽいしゃべりなんだよね。
耳鼻科の先生にも聞いたんだけど「それは分からない」という回答しかもらえず。
でもH先生はちゃんと説明してくれました！分野外なのにスラスラでスンバラシイ！

で、歯並びが言語に影響するというより、上顎の発達が言語に影響するんだとか。
狭いとうまく下を上顎にくっつけられずに、話し方が変になるみたい。

そういう意味ではリッキーは特に問題ないみたい。
先生も特に鼻声っぽいところは気にならないみたいだし、どうやら私のいらない心配なのかな？
まだ舌や鼻腔の使い方が完成系ではない2歳児だし、あまり心配するのはやーめた！

イヤがるかなぁ？と思いきや、意外にすんなり。
フロスも笑いながらも大人しくシュコシュコ。
そしてプラウト最高！！
完全に完璧に磨ける！オススメかも！

後、先生からのアドバイスでは、やっぱり歯磨き粉を少量付けて磨く方がいいらしい。
リッキーの場合、色素沈着もあるから、多少改善されるみたいだし。

まだうがいがウマくできないけど、少量なら飲み込んじゃっても平気らしいので、
明日、リッキーに何味がいいのか聞いて、買いに走りたいと思います。

次回は夏休み前の7月。それまでにキレイな歯を保たなければ！

前の女医さんは、愛想は全然良くなくて、流れ作業かつあまり質問を好まない人だったけれど、
仕事や説明は的確で、ちょっぱや診察でリッキーあまり泣かずにまな板の上の鯉でした。

超超お世話になっているセンターだし、これからもお世話になるので文句はいいたかないけれど、
今回の先生は優しいだけで全然使えなかったヽ(｀□´)ノ！！！

理解度がアップしてる2歳児リッキー。最初抱きついてなかなか耳を見せようとせず・・・。
先生はというと、とっても優しい言葉をかけてくれて一見とても良い先生に見えるけど、
言葉をかけながらカルテを頑見・・・(#｀ε´#)。

拉致があかないので、さっさと診察してもらおうとリッキーをむりやり押さえつけたんだけど、
「大丈夫だよー。痛くないからー。スグ済むからねー。」と言葉を発するものの、
暴れるリッキーに臆してるのかなんなのか、耳の中を、中断しては覗いて、中断しては覗いて、
片耳にこんなに時間かけてたらそりゃ大人でも嫌がるわ！！

しかもそんだけ時間かけたのに「なかなか見せてくれませんね・・・。」ですって。
その1分後くらいに「・・・・あ、見えました。キレイにチューブ入ってますね」ですって。
前の女医さんは暴れても、もっと手際よくサササと確認してたのに、完全に「腕」の違いですね。
そしてもう片耳も同じように時間超かけまくった男医。

鼻と口のチェックも、リッキーのイヤイヤ攻撃に困り果てたような顔をして、
「大丈夫だよー。すぐ終わるからー。」ですって。

すぐに終わらないからイヤなのが分からないのか？先生！

しかも説明は「チューブキレイに入ってますよ」だけ。
ジモッティーの耳鼻科診察、いやそれ以下の診察内容ですけど、先生？！
色々と質問しても「あ～、うーん、関係ないと思う・・・けど」とハッキリしない返答ばかり。

いつもは5分もかからない診察も今日は10分以上。
今日はどうして耳鼻科が混んでるのか理由がわかった気がスルヨ。。。

ま、実りのあるものとしては3歳まではチューブを入れておくというコトのみ。
ただし、これも女医さんがカルテに書き残したのを診て、男医が説明したもの。
先生自身から実りのある診断説明は一切頂けませんでした。

次回もこの先生なんかなぁー？

というか、3歳になってチューブ抜いてもらう先生がこの先生というのはマジ勘弁。
二度と、この先生にあたらないことを祈るばかりです。

（医療センターの耳鼻科を受診されている皆様。気分を害されたら申し訳ございませんでした。）

■ 鼻咽腔閉鎖機能チェック---------------------
その１・笛チェック
吹き戻し（冒頭写真に写ってる笛）を吹けるか否かでチェックします。
この吹き戻しは、おもちゃラッパや普通の笛と違い、口腔内圧を高めないと吹けない代物。
つまり、「口腔内圧を高める＝鼻咽腔閉鎖が機能している＝吹ける」
という評価につながるらしい。長く吹いていられることも重要だそうで・・・。

ただし、吹けたからと言って鼻咽腔閉鎖機能が完全とは限らないため、
吹いている最中、手のひらサイズの鏡もどきプレート（以下 プレート）を鼻の下に置き、
プレートが曇らないかのチェックも同時進行。
プレートが曇った場合は鼻の空気漏れがあり、鼻咽腔閉鎖機能が甘いという判断になります。

リッキー、これはクリア。

その２・ストローチェック
ストローでコップ内の水をブクブク出来るか否かでチェックします。
笛と同じく口腔内圧を高めないとぶくぶくできないそーです。

リッキー、これもクリア。
（だけど家ではこの行為を禁じてるので、リッキー不安そうにやってました(笑)）

その３・発音チェック
先生の後に続いて同じ音を言う方法。同時にプレートで鼻漏れチェック。
チェックした音は「母音」「破裂音」「摩擦音」。

今の月齢的には明瞭な発音らしくこれも無事クリア。
ただし「ぱ」についてはリッキー本人も音が違うと感じたのか、自ら3回言い直ししてました。
また「あ」の時にプレートが若干曇ったため、要観察にチェックが・・・(T_T)。
でも先生自身が「あ」を言いながら鼻にプレートをあてたらなんと曇った！
先生と「あれ～？あれ～？」と言いながら二人して苦笑い(笑)。

なので、あんまり気にすることないのかなー？と。

■発達障害チェック---------------------
その１・積み木
3コの小さな四角い積み木を使い、先生が作った形と同じ形を作れるかといった内容。

横に3コ並べて「電車だよ～」と先生が言うと、速攻で手元の積み木を横に並べて電車遊び。
数秒後、先生と自分の積み木を合わせて長い電車を作っって満足げに笑ったリッキー。
こうやって範囲を広げて遊べたり、つなげれば長い電車になるという認識、
楽しく遊べてるという要素も大切なんだとか。

次に、隙間を空けて2コ横に並べ、その上に1コのせて「トンネルだよ～」と先生。
とても小さな積み木だったので、隙間を空けるといっても大人の指1本も入らない隙間。
その微々たる隙間感覚がなかなか掴めなくて3回失敗したリッキー。
最後は、隙間を空けずに2個並べた上に1コを乗せ、その後に下の2コを左右にずらし、
隙間を空けるという姑息な手段を使いました。

でも、この方法に先生が妙に頷いてました。
誰に教わるわけでもなく、自分なりの方法で同じものを作ろうという努力と想像力と応用力、
これはとっても大切なコトなんだとか。

積み木が家になく、ほとんど触れる機会がないのによくクリアできたと思います。

その２・絵カード
絵が描いてあるカードを見せてそれが何かを言い当てる内容。
初めて見る絵なのに全てクリア。
「セミ」や「めがね」の絵がビミョーな絵だったにもかかわらず間髪入れず答えていた上に、
「学校」という絵もきちんと回答。

何故か先生はビックリしてました。
見慣れた絵なら即答は当たり前だけど、初めての絵をスラスラと言える子は希なんだとか。
ただし70枚中50枚目くらいで集中力が切れたのでここでタイムアウト。

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総合的に見て、発音も発達も聴覚も今のところ問題なし。
逆に、保育園に通っていない2歳5ヶ月にして、1人できちんとイスに座り、
新しい先生と親の介助なしに受け答えと課題をやれたことは高評価。
笛チェック～絵カードチェックまでおよそ20分弱、集中力もある方だとか。

などという先生の評価を聞く前に

「我が息子ってばスゴイo(≧∇≦o)(o≧∇≦)o！」

くらいに感じてた超ド級の親バカです（￣▽￣）=３。

でも1番ビックリしたのは、積み木トンネルを作った時の応用力かな。
どうすればクリアできるか、自分で考えられるようになったんだなって！！
私は結構手を出しちゃう方なので、親のいいなりになってるかと心配してたんですが。。。

後は、絵本の読み聞かせを改めてスゴイと感じた！お偉い先生方が勧めるわけだ。
1ヶ月前にやっと二語文が出始めて、本当に本当に心配したけど、
今や2歳前に話始めた子と対等に対話してるリッキー。
めちゃめちゃ言葉を貯め込んでたんやなぁー。

ってか、出し惜しみすんなよ！いらん心配するやろが！

それにしてもこの疾患を抱えていなかったら、息子の発達にいつまでも悶々としてただろうし、
息子の素晴らしい点も気づけなかったし、言葉と理解度を増やしていく方法も分からなかったし、
どんだけ前向きなんだよって突っ込まれそうですが、ありがたいもんです。
（もちろん、本人が知ったら激怒だろうな。疾患ない方が絶対にいいもんね。）

次回言語は8月。また成長してるリッキーを見られるといいな。。

口唇と口蓋の傷跡も、親の私から見ても分からないくらい今のところキレイ。
なんか先生がちらりと「今後の参考資料で写真をみんなにも見せていくから」的なことを
チラリと口走ってましたが、本当に使うようであれば承諾得てくれる・・・よね？

私の欲を言えば、やっぱり鼻が非対称なのが気になるけど、
K先生自身も満足してる出来映えならリッキーの状態はとてもいい方なのかな？

後は5歳にCTを撮って、骨移植の有無を判断。
でも先生曰く「骨が形成されるよう手術してますから、ほぼやらなくて済むでしょー」とのこと。

えσ(TεT;)？

「両側は95%ほぼ確実に骨移植あると思って下さい」って3回ほど聞いた記憶あるんですけど？
今までやった手術の統計結果で何か変化あったのかな？期待しちゃいますよ、先生。

それまでは経過観察以外は特にするコトがないので、次回は11月。
まだ本格的な春も到来してない内から冬の話。変な感じ。

ところでちょうど1年前は2回目の手術が終わり、若干入院が延びたものの無事退院した時期。
思いがけず抑制筒なんかも押入の奥から出てきて、少しだけ感慨深く過去日記読んでマス。
本当に本当に8時間強にもおよぶ大手術と入院を耐えてくれたなぁ～って思います。
時々リッキーの中に「強さ」を感じるのは、手術を経験したコトも影響してるのかな？
私達も親以上の思いと経験をさせてもらってありがたいです。

とにもかくにもリッキーが私達家族の元に来てくれたコトに感謝かな。

でもま、まだまだスタート地点。
体的な問題もさることながら、これからは精神面も絡んでくるのでちと重い。
けど、リッキーの周りの人が分け隔てなくリッキーを受け入れ、愛情を注いでくれたことは、
リッキーの体に染みこんでいるだろうから、あんまり心配してはないんですけどね。

これからも「至って順調」のこの状態が続いてくれるコトを祈るばかりです。

気付いたのは数日前。
歯磨きをしてる途中、「クッソー。なかなか手強いご飯粒やなぁ。。。」と思いながら、
問題の歯茎部分をゴシゴシゴシ。でも血が滲むまでやったのに取れない。

で、触ってみたら硬くて、よーくよーく観察してみたら「歯」でした。
っていうか、血が滲む前に確認しよーよって感じ？

ただ気になるのが、乳側切歯と第一乳臼歯の間が妙に狭いこと。
ここに歯が生えてこようとしているわけだから、どんな生え方になるのか不安。

ちょうど再来週、形成受診するので良かったぁ。
（どなたかご一緒の方いるかなぁ？ウチは10:00頃の予定。見かけたら声かけてくださーい♪）
来月はまたH先生のところで歯科検診あるし、早々に何かしら手をうてるかな。

いやいや、それにしてもなんで今頃・・・。
種がかなり奥にあったのかな？なんだか桃栗三年柿八年な気分です。

看護士さんたちも電話対応で感じた通り、嫌みのない元気さと気配りのできる女性陣ばかり。
ホントにＨ先生の配慮が行き届いてる空間だなって思いました。

やっぱり普通の歯科と違ってしかも特別な矯正歯科だからか完全予約制で人も少なく快適。
そしてこれまたやっぱりですが、今回出会った3人の子供さんはどなたも口唇口蓋裂。
そしてこれまたやっぱりこども医療センターに通院してるので、必然的に話も合う。
気持ちを言わなくても分かり合えるし、何より戦ってきただけあって皆さん明るくて気持ちいい♪
手術が終わり、疾患の話をする機会がほとんどなくなったので久しぶりに気が引き締まった！

さてそのH先生ですが、スモックっていうんでしょうか、それを着ていたんだけど、
そのスモックの柄がなんとスヌーピー。カワイイんだけど、H先生が着ると・・・(笑)。

肝心のリッキーの状態は以下。
■虫歯はない
■叢生
■前歯部反対咬合
■歯列狭窄
■顎発育管理
■歯列拡大
■歯列矯正
■治療期間15年（18歳くらいまで）

受け口ではないとのことで一安心。
ただ、乳前歯2本が内側に向いて生えてきており、反対咬合との判定。
永久歯がそのように生えてくるかはふたをあけてみないとわからないとのこと。

それと全体的に顎が狭い骨格なんだそうな。そういや相方も下顎が狭く、下の歯はボロボロ。
最近、下顎が狭く4本抜いて矯正したママ友の経験談を聞いたばかりでイメージもしやすかった。
なので今後、顎の発育管理も必要になってくるんだとか。

とりあえずは前歯2本が虫歯にならないようにすることが先決。
磨きにくいけど泣こうがわめこうが歯磨きやり抜きます！

さて口を「あ～ん」と見せるのは大得意のリッキー。
どこの病院でもビックリされるけど、ここでも元気よくお口を「あ～ん」。
フッ素を塗るときは、寝転がる体勢に若干泣いたけど、すぐに泣きやみ大人しく塗られてました。
前の子がフッ素塗布で暴れてたからどうなることかと思っていたけど、
我が子ながら大したもんです（ハイ、親バカです）。

次回は5月。久しぶりに電車で横浜に来たけど近いので無理なく通えそうで良かった♪

まずは言語＆発語発達で言語聴覚士のW先生の話を集約（抜け落ちてるところ多し）。
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■発音しにくい行
口蓋裂児でなくとも4歳までの子は発音しにくい行は「か・さ・た・ら・が・ざ・だ・ぱ・だ」。
軟口蓋の筋肉が未発達なこと、正しい音を区別する力、言語環境の問題（方言など）、
等々が原因要素。

■発音の完成時期
4～5歳には日本語にある音のほとんどが言えるように。

■構音障害の判定
上記の年齢以降、発音が怪しいものがあった場合、構音障害という判定。

■構音障害の種類
１．手術や筋肉が未発達なことが原因とされる鼻咽喉閉鎖不全
　　→ 手術や治療が必要
２．聴力・知的・器質的に問題がなく原因が特定できない機能性構音障害
　　→言語聴覚士による構音訓練で改善を図る

機能性構音障害とは・・・
【置換】 「さかな」→「たかな」のように本来の音が別の音に発音される状態
【省略】　「でんわ」→「えんわ」のように発音されるべき子音が省略されている状態
【歪み】　正しい音ではないが似ているような音にきこえ、日本語の音としては表現できない状態

■か行とた行が入れ替わるのは要チェック
か行とた行の置換が一番多いらしく、ただこれは2歳頃から解消されてくるので、
3～4歳の時点で「たこ → かこ」 「たまご → かまご」などと置換になっていたら要チェック。

■口蓋裂児について
特に「ぱ・ば・か・が・た・だ」行が言いにくい傾向にある。
その中でもさらに「か・ぱ」行が難しい。
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キーワードとしては「構音障害」「鼻咽喉閉鎖不全」「破裂音」「摩擦音」って感じでしょうか。
興味のある方は検索してみてください。
ちなみに軟口蓋裂の子は喉ちんこがなかったり短かったりするんだけど、
喉ちんこは発音するのには全く不必要な存在なので気にしないでくださいとのこと。

そして言語訓練自体は上記記載のように4歳頃までは月齢的なものなのか口蓋裂のせいなのか
区別がつきにくいため、チェックのみで特に訓練はナッシング。

3ヶ月に1度通院する理由は、子供は不慣れな場所ではしゃべってくれない傾向にあるので、
先生とのコミュニケーションおよび場所慣れの目的。
（その場で話をしてくれないと発音チェックできるものもできないので）

とは言え、現段階でも大丈夫か気になるもんは気になるってのが親心。
そんな話をしたら、単語の発音を聞いてる限り手術は上手にいってるのではないかとのこと。
実は「せんろ → ねんど」 「でんしゃ → えんしゃ」と聞こえることがあるので心配してたんだけど、
他の単語はかなりハッキリしてるのでたぶん月齢的なものとのこと。

聴覚検査もかなりクリアでとてもよい反応で安心。

あと、口蓋裂の子は合併症を併発する子が多いので脳の発達も心配しておりましたが、
不慣れな場所で何にでも興味津々で臆することなく遊び倒し、
私や先生の言うことに対して二語文ながらも的確に返答できてるので、
逆にとても利発な子と言って頂きました（ま、ヨイショされてるんだと思うけどねー）。

そうそう、口唇口蓋裂の子は鼻が潰れたりしてて、鼻づまりになりやすい子が多いらしんですが、
常に鼻声のままにしておくと、その鼻声の発音を習得してしまうコトがあるらしいので、
鼻づまりで鼻声が多い子は、こまめに鼻を吸引してもらうのがいいそうです。

単語や二語文が出てくるのが遅かった方なので心配してたけど、
こうやって言語聴覚士の先生と常に連絡取り合える環境はとても心強いッス。
口蓋裂とは関係ない機能性構音障害があったとしても早々に改善できるし、
これがもし病院通いをしてなかったら、アレコレ悩んだだろうな・・・。
それに、もし機能性構音障害になったとしても気付かなかっただろうし、
おかしいな？と思っても訓練するという思考まで至らなかったと思うし・・・。

またもやリッキーには悪いけど、私としては先生達がバックについてるのでかなり心強いです。
・・・ま、こうやってプラス思考はいいことだよね。

あ、それと形成に立ち寄った時、H先生と偶然会えたので歯のことを相談。
相変わらずのしなやかで優しい対応にこれまた不安解消。
そして気になるなら、フッ素と虫歯チェックがてらH先生が開業してるH矯正歯科に来てみては？
と言って下さったので早速今月予約を取りました。

それにしてもH先生、私とリッキーを見たとたん思い出してくれましたが、
患者さん全員のコト、覚えてるんでしょ～かね？
顔と名前を覚えるのが超不得意な私としては羨ましい能力デス。

帰りはびっくりドンキーにてランチ。
ここ、結構食材に気を遣ってるらしく、ファミレスやレストランなど、調味料満載の食事だと
肌の弱いリッキーはすぐ口の周りが赤くなるのに、ドンキーでは全く無し。
量も味も美味しかったし、空いてるし、安いし、気に入ったぞ。

耳はいたって順調に成長しているようで、チューブもキレイに収まってるとのこと。
「次回はチューブをいつ取るかの相談をしましょう」という嬉しい話もありつつ、
滲出中耳炎を1度やってると、やっぱりクセで中耳炎になりやすいので、
耳がある程度成長する3歳いっぱいはチューブをいれておいてもいいかも？
なんてことも言われました。

最近、何やら水の中に潜りたい願望が強くなってるリッキー。
私が頭を洗い終わり、ふと湯船に入ってるリッキーを見ると、頭をお湯に突っ込む瞬間に出くわし、
慌てて頭を押さえつける場面が多くなってきております。

髪洗う時、左手の小指と親指でどうにか両耳を塞いで、シャワーをかけるんだけど、
頭蓋骨も成長してるので、段々と片手だけで収まりがきかなくなってきてる。

それに自分自身、幼稚園から高校まで水泳をやってたこともあって、
水泳をぜひリッキーにもやらせたいという願望もありあり。

そう考えると、さっさとチューブを取って思いっきり水と戯れて欲しいと思ったり。
でもチューブを取ったがために、また滲出になったらと思うと怖い。

ま、ちゃんと耳が成長してからチューブを抜くという結論は私の中で出てるんですけどね(^_^;)。

なんか最近、大きな手術が終わって、身も心も平穏無事な日々を過ごしているけれど、
今はほんの短い充電期間中なのかな？と最近よく思ったりします。

耳のこと、言語のこと、歯科矯正、骨移植、修正手術、心のケア・・・・・云々。
人間らしくなるリッキーを目の前にして、手術は第一段階だったのだと強く再認識中。

ま、そうは言ってもお気楽な私のコト。
その場は真剣に考えてズドーンとなることはあるけど、次の瞬間には忘れてます(^_^;)。
いいんだか、悪いんだかですね・・・。

次は2月の言語。最近二語文、三語文と話すようになったリッキー。
でも発音とイントネーションがイマイチ。
これが月齢特有のものなのか、口蓋裂が影響してるのか、全然判断つかず。
言語は弾丸トークをする先生なので、ちょっと苦手なんだけどシッカリと聞いてこようと思います。